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"Con este curso, estamos dando vida a la Guía en Atención Domiciliaria, es muy emocionante"
Fecha de publicación: 14 de enero de 2020
Desde #noticiassemFYC entrevistamos a Teresa Méndez García, Coordinadora del GdT en Medicina Rural de la semFYC y el nuevo curso de la #FormaciónsemFYC en Atención domiciliaria en el ámbito rural.
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Buenos días y muchas gracias por concedernos esta entrevista acerca de este nuevo curso de la Formación semFYC. ¿Por qué te parece que era necesario poner en marcha esta formación?
Buenos días y muchas gracias a vosotros. Pienso que poner en marcha el curso de Atención domiciliaria en el ámbito rural era necesario porque a menudo corremos el peligro de acabar realizando la Atención Domiciliaria un poco “bajo demanda”, es decir, simplemente vamos cuando nos llaman. Creo que el hecho de entender que el domicilio es el ámbito donde podemos tener controlado al paciente crónico, sea anciano, de mediana edad o joven, nos puede abrir el marco mental y hacernos cambiar de paradigma. Y, también, tener claro que todo ello sucede en el contexto de la Medicina Rural, en el que tal vez el domicilio sea todavía más central.
¿Qué habilidades reforzaréis en esta formación?
Reforzaremos todas aquellas habilidades necesarias para una buena atención domiciliaria en el ámbito rural. Nos referimos a habilidades biomédicas, como la Cirugía menor, así como a otras de tipo Psicosocial que nos permitan comprender el entorno del paciente y los riesgos y virtudes que éste pueda tener para su salud.
La cuestión de disponer de más tiempo, como necesidad básica de cualquier médico o médica de familia, ¿es también una condición esencial en la atención domiciliaria en el contexto rural?
Así es. Nuestro gran problema es el tiempo. La sobrecarga asistencial nos impide poder organizar visitas al domicilio con previsión, tener un buen control de la agenda. Al final, inevitablemente, lo que sucede es que los colegas dejan de hacer domicilios si no es de forma reactiva. Pienso que eso es un error.
¿Por qué?
Te pongo un ejemplo. Yo tengo un paciente de 102 años. De manera programada lo voy a visitar todos los meses, aunque no le ocurra nada especial. Su domicilio me da mucha información que de otro modo no podría conseguir en la consulta. Hablo con la familia, prevenimos escenarios de peligro y evitamos entre todos que se le sobremedique o que la preocupación sea excesiva ante algunas incertidumbres cotidianas.
El hecho de conseguir programar esta visita mensual en tu agenda ya parece, de por sí, un logro. ¿Organizar la agenda es realmente lo más difícil?
Es de las cosas más difíciles a nivel de planificación. Cuando era Residente hice un curso sobre cómo organizar la agenda y aprendí ciertas técnicas al respecto, sin embargo, la teoría no siempre funciona. Nuestro gran problema es que nos ahogamos ante la demanda, ante la sobrecarga, y al final, hay compañeros y compañeras que no tienen tiempo para ir a los domicilios ni para programar visitas. Es una lástima, especialmente en el ámbito rural.
¿Cómo habéis pensado formar en temas como la planificación del material necesario desde una formación online como la que proponéis?
Desde el Grupo de Trabajo en Medicina Rural de la semFYC ya pusimos en marcha algunos talleres hace un tiempo y la verdad es que siempre hemos tenido mucho éxito, sobre todo porque el tema despierta mucho interés. Evidentemente, gran parte de nuestros contenidos se nutren de nuestra experiencia, de nuestro trabajo, y pienso que esto da un valor todavía mayor a nuestra formación.
¿Puedes ponerme un ejemplo?
Claro. Con el tema de los materiales. Yo siempre llevo dos maletines, uno para medicación y otro con herramientas para urgencias. Es mi forma de actuar y me da buen resultado. Explicar el por qué de esta forma de trabajar y compartirlo me hace mucha ilusión y, además, creo que puede ser útil.
¿Cómo lo explicaréis?
Dinamizaremos el foro, instaremos a toda la gente interesada a que comuniquen sus inquietudes y dudas y a que compartan con nosotros sus vivencias. Además, tendremos una base teórica potente con materiales digitales como Power Points, vídeos, gráficos… etc.
¿Qué es lo que más miedo da en el abordaje al domicilio?
Hay veces que si no conoces ni el paciente ni el domicilio puede que sientas un poco de miedo. Puede que sientas que vas a tener problemas de seguridad o que no sepas cómo reaccionar cuando el contexto es totalmente nuevo. En la Guía de Atención Domiciliaria que editamos desde Publicaciones semFYC se daban algunas pautas y guías clave para no perder los nervios y saber cómo reaccionar. En este curso también trataremos todo eso.
¿Cómo podemos formarnos en gestión del miedo?
Lo fundamental es saber cómo actuar. Si hay un aviso urgente, si sentimos que peligra nuestra integridad física, si nos sentimos inseguros… etc. Debemos tener muy claro cuando llamar a los cuerpos de seguridad por ejemplo, o cómo gestionar los riesgos en el transporte, en la carretera o en el medio que sea…
Y a menudo en soledad…
Así es, estmos muy solos, a menudo. Yo soy la única médica de mi pueblo. Tengo el soporte de una enfermera, pero esencialmente nuestro trabajo es solitario. Lo vivo de forma feliz, la verdad, personalmente me gusta. Claro que hay momentos en los que podemos sentirnos desbordadas, pero a veces merece la pena pararse y reflexionar, porque estamos perfectamente capacitadas para realizar nuestro trabajo y enfrentarnos a situaciones límite. Debemos creer más en nuestras propias capacidades.
¿A qué clase de Conflictos éticos nos vamos a enfrentar en este contexto?
En esencia, los conflictos éticos en el entorno rural y en el ámbito de la atención domiciliaria no son muy distintos de los conflictos éticos que vemos en los Centros de Salud del ámbito urbano. Un anciano maltratado, un domicilio que no es adecuado o no está adaptado para cierto tipo de paciente… etc.
¿Vuestra formación va dirigida a gente con poca experiencia en la Atención Domiciliaria o también interesará a quienes ya la conozcan?
Creo que a ambos tipos de profesionales. Me ilusionaría mucho que los colegas cambiaran un poco el chip y se animaran a hacer más domicilios. Como te decía, el domicilio nos da mucha información sobre el paciente y debemos estar abiertos a entenderlos y manejarlos. Así podremos evitar una mala prescripción, un sobrediagnóstico o un sobretratamiento…
Justamente hace unas horas publicábamos el estudio del GdT de Uso de Fármacos de la semFYC que indica que se ha disparado el número de personas polimedicadas en todas las franjas de edad…
Por desgracia esto es normal, ante la ausencia de tiempo y la falta de organización no me extraña. Imagínate que viene un familiar al Centro de Salud a renovar la receta electrónica del paciente, que solamente lo ves en el contexto de la consulta y que, como es lógico, la impresión que te llevas tú como su médica es que necesita seguir con el mismo tratamiento. A lo mejor, si fueras a su domicilio y vieras las condiciones en las que vive y su contexto psicosocial, podrás plantearte deprescribir.
Así que todo es cuestión de tiempo y recursos…
Y formación. Fórmate bien, y cuando llegue el día en que podamos disponer de un ecógrafo para domicilio o podamos hacer dermatoscopia en el hogar del paciente, serás mucho más resolutiva.
¿Cómo ha sido el trabajo en equipo entre tus compañeros de GdT en Medicina Rural confeccionando los contenidos de esta formación?
Ha sido muy gratificante. Estamos dando vida a la Guía en Atención Domiciliaria y esto es muy emocionante. Dar vida a esta inquietud y compartirla con los demás es un auténtico lujo.
¿Qué le dirías a alguien que estuviera dudando sobre si matricularse o no?
Le diría que somos biopsicosociales, que la Formación de la semFYC es siempre excelente (yo hice el Máster de Investigación en Atención Primaria y lo puede corroborar) y que no se arrepentirá.
¡Perfecto! Muchas gracias Teresa, un abrazo.
Teresa Méndez García
Coordinadora del GdT en Medicina Rural de la semFYC
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Buenos días y muchas gracias por concedernos esta entrevista acerca de este nuevo curso de la Formación semFYC. ¿Por qué te parece que era necesario poner en marcha esta formación?
Buenos días y muchas gracias a vosotros. Pienso que poner en marcha el curso de Atención domiciliaria en el ámbito rural era necesario porque a menudo corremos el peligro de acabar realizando la Atención Domiciliaria un poco “bajo demanda”, es decir, simplemente vamos cuando nos llaman. Creo que el hecho de entender que el domicilio es el ámbito donde podemos tener controlado al paciente crónico, sea anciano, de mediana edad o joven, nos puede abrir el marco mental y hacernos cambiar de paradigma. Y, también, tener claro que todo ello sucede en el contexto de la Medicina Rural, en el que tal vez el domicilio sea todavía más central.
¿Qué habilidades reforzaréis en esta formación?
Reforzaremos todas aquellas habilidades necesarias para una buena atención domiciliaria en el ámbito rural. Nos referimos a habilidades biomédicas, como la Cirugía menor, así como a otras de tipo Psicosocial que nos permitan comprender el entorno del paciente y los riesgos y virtudes que éste pueda tener para su salud.
La cuestión de disponer de más tiempo, como necesidad básica de cualquier médico o médica de familia, ¿es también una condición esencial en la atención domiciliaria en el contexto rural?
Así es. Nuestro gran problema es el tiempo. La sobrecarga asistencial nos impide poder organizar visitas al domicilio con previsión, tener un buen control de la agenda. Al final, inevitablemente, lo que sucede es que los colegas dejan de hacer domicilios si no es de forma reactiva. Pienso que eso es un error.
¿Por qué?
Te pongo un ejemplo. Yo tengo un paciente de 102 años. De manera programada lo voy a visitar todos los meses, aunque no le ocurra nada especial. Su domicilio me da mucha información que de otro modo no podría conseguir en la consulta. Hablo con la familia, prevenimos escenarios de peligro y evitamos entre todos que se le sobremedique o que la preocupación sea excesiva ante algunas incertidumbres cotidianas.
El hecho de conseguir programar esta visita mensual en tu agenda ya parece, de por sí, un logro. ¿Organizar la agenda es realmente lo más difícil?
Es de las cosas más difíciles a nivel de planificación. Cuando era Residente hice un curso sobre cómo organizar la agenda y aprendí ciertas técnicas al respecto, sin embargo, la teoría no siempre funciona. Nuestro gran problema es que nos ahogamos ante la demanda, ante la sobrecarga, y al final, hay compañeros y compañeras que no tienen tiempo para ir a los domicilios ni para programar visitas. Es una lástima, especialmente en el ámbito rural.
¿Cómo habéis pensado formar en temas como la planificación del material necesario desde una formación online como la que proponéis?
Desde el Grupo de Trabajo en Medicina Rural de la semFYC ya pusimos en marcha algunos talleres hace un tiempo y la verdad es que siempre hemos tenido mucho éxito, sobre todo porque el tema despierta mucho interés. Evidentemente, gran parte de nuestros contenidos se nutren de nuestra experiencia, de nuestro trabajo, y pienso que esto da un valor todavía mayor a nuestra formación.
¿Puedes ponerme un ejemplo?
Claro. Con el tema de los materiales. Yo siempre llevo dos maletines, uno para medicación y otro con herramientas para urgencias. Es mi forma de actuar y me da buen resultado. Explicar el por qué de esta forma de trabajar y compartirlo me hace mucha ilusión y, además, creo que puede ser útil.
¿Cómo lo explicaréis?
Dinamizaremos el foro, instaremos a toda la gente interesada a que comuniquen sus inquietudes y dudas y a que compartan con nosotros sus vivencias. Además, tendremos una base teórica potente con materiales digitales como Power Points, vídeos, gráficos… etc.
¿Qué es lo que más miedo da en el abordaje al domicilio?
Hay veces que si no conoces ni el paciente ni el domicilio puede que sientas un poco de miedo. Puede que sientas que vas a tener problemas de seguridad o que no sepas cómo reaccionar cuando el contexto es totalmente nuevo. En la Guía de Atención Domiciliaria que editamos desde Publicaciones semFYC se daban algunas pautas y guías clave para no perder los nervios y saber cómo reaccionar. En este curso también trataremos todo eso.
¿Cómo podemos formarnos en gestión del miedo?
Lo fundamental es saber cómo actuar. Si hay un aviso urgente, si sentimos que peligra nuestra integridad física, si nos sentimos inseguros… etc. Debemos tener muy claro cuando llamar a los cuerpos de seguridad por ejemplo, o cómo gestionar los riesgos en el transporte, en la carretera o en el medio que sea…
Y a menudo en soledad…
Así es, estmos muy solos, a menudo. Yo soy la única médica de mi pueblo. Tengo el soporte de una enfermera, pero esencialmente nuestro trabajo es solitario. Lo vivo de forma feliz, la verdad, personalmente me gusta. Claro que hay momentos en los que podemos sentirnos desbordadas, pero a veces merece la pena pararse y reflexionar, porque estamos perfectamente capacitadas para realizar nuestro trabajo y enfrentarnos a situaciones límite. Debemos creer más en nuestras propias capacidades.
¿A qué clase de Conflictos éticos nos vamos a enfrentar en este contexto?
En esencia, los conflictos éticos en el entorno rural y en el ámbito de la atención domiciliaria no son muy distintos de los conflictos éticos que vemos en los Centros de Salud del ámbito urbano. Un anciano maltratado, un domicilio que no es adecuado o no está adaptado para cierto tipo de paciente… etc.
¿Vuestra formación va dirigida a gente con poca experiencia en la Atención Domiciliaria o también interesará a quienes ya la conozcan?
Creo que a ambos tipos de profesionales. Me ilusionaría mucho que los colegas cambiaran un poco el chip y se animaran a hacer más domicilios. Como te decía, el domicilio nos da mucha información sobre el paciente y debemos estar abiertos a entenderlos y manejarlos. Así podremos evitar una mala prescripción, un sobrediagnóstico o un sobretratamiento…
Justamente hace unas horas publicábamos el estudio del GdT de Uso de Fármacos de la semFYC que indica que se ha disparado el número de personas polimedicadas en todas las franjas de edad…
Por desgracia esto es normal, ante la ausencia de tiempo y la falta de organización no me extraña. Imagínate que viene un familiar al Centro de Salud a renovar la receta electrónica del paciente, que solamente lo ves en el contexto de la consulta y que, como es lógico, la impresión que te llevas tú como su médica es que necesita seguir con el mismo tratamiento. A lo mejor, si fueras a su domicilio y vieras las condiciones en las que vive y su contexto psicosocial, podrás plantearte deprescribir.
Así que todo es cuestión de tiempo y recursos…
Y formación. Fórmate bien, y cuando llegue el día en que podamos disponer de un ecógrafo para domicilio o podamos hacer dermatoscopia en el hogar del paciente, serás mucho más resolutiva.
¿Cómo ha sido el trabajo en equipo entre tus compañeros de GdT en Medicina Rural confeccionando los contenidos de esta formación?
Ha sido muy gratificante. Estamos dando vida a la Guía en Atención Domiciliaria y esto es muy emocionante. Dar vida a esta inquietud y compartirla con los demás es un auténtico lujo.
¿Qué le dirías a alguien que estuviera dudando sobre si matricularse o no?
Le diría que somos biopsicosociales, que la Formación de la semFYC es siempre excelente (yo hice el Máster de Investigación en Atención Primaria y lo puede corroborar) y que no se arrepentirá.
¡Perfecto! Muchas gracias Teresa, un abrazo.
Teresa Méndez García
Coordinadora del GdT en Medicina Rural de la semFYC
