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COVID19 | Todo lo que sabemos: Actualizamos el documento PDF
Fecha de publicación: 24 de marzo de 2020
La semFYC difunde entre toda la comunidad sanitaria una última actualización de la presentación elaborada por José María Molero, del Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas de la semFYC, sobre el Covid19. Se trata de la presentación difundida con motivo de la reciente celebración de un webinar especializado.
Los datos presentados sobre las características de la infección se basan principalmente en los resultados procedentes de estudios realizados en China. Aunque el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 tiene similitudes con el responsable de brote del SARS del 2003, también tiene características diferenciadas de este coronavirus, así como del responsable del MERS.
Molero destaca la gran capacidad de transmisión de este nuevo coronavirus, lo que supone la principal preocupación para poder controlar la rápida extensión de la enfermedad. También se refiere a la transmisiòn en fase preclínica de la infección como elemento favorecedor de la expansión incontrolada de un virus. El miembro del GdT de Infecciosas destaca que entre el 80-85% de los casos diagnosticados en China presentaron una infección respiratoria leve a moderada. Un 16% precisó ser hospitalizado, de los que una tercera parte evolucionaron hacia una situación crítica, con ingreso en UCI. Casi la mitad de los pacientes críticos fallecieron. En el momento de la webinar, no se disponía de estos datos de evolución de la epidemia en la población Española.
¿Por qué en Europa se ha llegado a esta situación?
Según Molero, “el mayor error que se ha cometido en España ha sido la falta de control exhaustivo de los contactos de los casos secundarios. Otros países como Corea del Sur o Singapur tenían experiencias previas con el SARS o el MERS, y aplicaron desde el principio el distanciamiento social. En España y en Europa no se quiso crear alarma social al considerar que la enfermedad no era de gran gravedad. Y es que no lo es, si no fuera por su gran capacidad de transmisión.” En ese sentido, el experto en epidemiología añadió que ahora “estamos abrumados porque estamos llegando a la cúspide de la epidemia y parece que nunca vamos a salir. Pero el escenario en el que nos encontramos era el previsto. Hoy, por ejemplo, tenemos el dato de que ya ha habido 600 muertos, pero nadie dice que más 1.200 personas ya han sido curadas. El porcentaje de mortalidad va a ir bajando, a partir del momento en que se empiecen a hacer tests rápidos, algo se espera suceda en solo unos días.”
De cara al futuro, Molero indica que en las previsiones más optimistas se estaba barajando llegar al pico de la epidemia sobre la primera semana de abril, aunque fue cauto en ese sentido. Respecto a fármacos efectivos para tratar la enfermedad COVID19, calcula que se podrían tener datos sobre el Remdesivir en esas mismas fechas.
Una enfermedad a gestionar desde la Atención Primaria
Los pacientes afectados por COVID19 van a ser tratados en su práctica totalidad en AP, dada la levedad de la mayoría de síntomas, por lo que es importante que los profesionales en Medicina de Familia y Comunitaria y Enfermería tomen las precauciones adecuadas y tengan claros los protocolos a llevar a cabo a la hora de asumir riesgos personales y colectivos, sobre todo en lo que respecta a la exploración de pacientes sospechosos. “Es fundamental tener claro el coste-beneficio de explorar a pacientes con ciertos síntomas o en función de su nivel de gravedad. Cualquier exploración que hagamos tiene que tener un impacto claro en la clínica del paciente. Por la experiencia China, sabemos que en Wuhan el 40% de profesionales sanitarios se infectaron al principio, es decir, hasta que no empezaron a protegerse adecuadamente. Dado que nuestro papel en AP es primordial en cuanto a la detección (diagnóstico y triaje) y manejo clínico de los casos leves, es nuestra obligación hacer seguimiento y no evadir nuestra responsabilidad, pero teniendo en cuenta que corremos el riesgo de infectarnos y de infectar a los demás. Por ello en AP debemos minimizar nuestras intervenciones, seleccionarlas a casos que sean claros y que ayuden a diagnosticar; y protegernos”. Respecto al triaje, Molero indicó que se puede hacer “por enfermería, aunque sería siempre recomendable que se hiciera con equipo médico.”
Detectar casos graves / Determinar pacientes curados
Los casos graves serán tratados en el marco hospitalario, por lo que muchos de los asistentes conectados al Webinar preguntaron sobre los criterios para discernirlos. “Es fundamental que haya fiebre incontrolada durante 7 u 8 días y disnea, que suele aparece en torno al octavo día. Una vez un paciente se ha curado y se le hace la prueba para ver si ha superado la enfermedad, apenas existen falsos positivos y sí un porcentaje mayor de falsos negativos. Es muy importante el cómo se hace la prueba a nivel técnico, así como el lugar donde se toman las muestras. No es cierto que haya pacientes que se vuelvan a infectar, lo que sí se ha visto es que hay algún caso de reactivación del virus. Tampoco es cierto que los niños sean asintomáticos, sino que tienen sintomatología leve“.
Imacto del webinar
El webinar ha sido un éxito como contenido informativo y formativo tras alcanzar 9.694 visualizaciones totales en directo, con un minuto de oro en el que se contabilizaron 3064 personas conectadas al mismo tiempo. En internet, los twits de la retransmisión en directo alcanzaron la significativa cifra de 70.000 visualizaciones con el hashtag #COVID19semFYC. Ahora, tras 4 días publicado en Youtube, el clip del webinar alcanza ya las 15.000 visualizaciones. El alcance total de esta sesión formativa roza las 100.000 impresiones.
PUEDES DESCARGAR LA ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN AQUÍ [actualizado el 24/marzo/2020 con información sobre la prueba diagnóstica que el Ministerio de Sanidad está distribuyendo en los CS]
Los datos presentados sobre las características de la infección se basan principalmente en los resultados procedentes de estudios realizados en China. Aunque el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 tiene similitudes con el responsable de brote del SARS del 2003, también tiene características diferenciadas de este coronavirus, así como del responsable del MERS.
Molero destaca la gran capacidad de transmisión de este nuevo coronavirus, lo que supone la principal preocupación para poder controlar la rápida extensión de la enfermedad. También se refiere a la transmisiòn en fase preclínica de la infección como elemento favorecedor de la expansión incontrolada de un virus. El miembro del GdT de Infecciosas destaca que entre el 80-85% de los casos diagnosticados en China presentaron una infección respiratoria leve a moderada. Un 16% precisó ser hospitalizado, de los que una tercera parte evolucionaron hacia una situación crítica, con ingreso en UCI. Casi la mitad de los pacientes críticos fallecieron. En el momento de la webinar, no se disponía de estos datos de evolución de la epidemia en la población Española.
¿Por qué en Europa se ha llegado a esta situación?
Según Molero, “el mayor error que se ha cometido en España ha sido la falta de control exhaustivo de los contactos de los casos secundarios. Otros países como Corea del Sur o Singapur tenían experiencias previas con el SARS o el MERS, y aplicaron desde el principio el distanciamiento social. En España y en Europa no se quiso crear alarma social al considerar que la enfermedad no era de gran gravedad. Y es que no lo es, si no fuera por su gran capacidad de transmisión.” En ese sentido, el experto en epidemiología añadió que ahora “estamos abrumados porque estamos llegando a la cúspide de la epidemia y parece que nunca vamos a salir. Pero el escenario en el que nos encontramos era el previsto. Hoy, por ejemplo, tenemos el dato de que ya ha habido 600 muertos, pero nadie dice que más 1.200 personas ya han sido curadas. El porcentaje de mortalidad va a ir bajando, a partir del momento en que se empiecen a hacer tests rápidos, algo se espera suceda en solo unos días.”
De cara al futuro, Molero indica que en las previsiones más optimistas se estaba barajando llegar al pico de la epidemia sobre la primera semana de abril, aunque fue cauto en ese sentido. Respecto a fármacos efectivos para tratar la enfermedad COVID19, calcula que se podrían tener datos sobre el Remdesivir en esas mismas fechas.
Una enfermedad a gestionar desde la Atención Primaria
Los pacientes afectados por COVID19 van a ser tratados en su práctica totalidad en AP, dada la levedad de la mayoría de síntomas, por lo que es importante que los profesionales en Medicina de Familia y Comunitaria y Enfermería tomen las precauciones adecuadas y tengan claros los protocolos a llevar a cabo a la hora de asumir riesgos personales y colectivos, sobre todo en lo que respecta a la exploración de pacientes sospechosos. “Es fundamental tener claro el coste-beneficio de explorar a pacientes con ciertos síntomas o en función de su nivel de gravedad. Cualquier exploración que hagamos tiene que tener un impacto claro en la clínica del paciente. Por la experiencia China, sabemos que en Wuhan el 40% de profesionales sanitarios se infectaron al principio, es decir, hasta que no empezaron a protegerse adecuadamente. Dado que nuestro papel en AP es primordial en cuanto a la detección (diagnóstico y triaje) y manejo clínico de los casos leves, es nuestra obligación hacer seguimiento y no evadir nuestra responsabilidad, pero teniendo en cuenta que corremos el riesgo de infectarnos y de infectar a los demás. Por ello en AP debemos minimizar nuestras intervenciones, seleccionarlas a casos que sean claros y que ayuden a diagnosticar; y protegernos”. Respecto al triaje, Molero indicó que se puede hacer “por enfermería, aunque sería siempre recomendable que se hiciera con equipo médico.”
Detectar casos graves / Determinar pacientes curados
Los casos graves serán tratados en el marco hospitalario, por lo que muchos de los asistentes conectados al Webinar preguntaron sobre los criterios para discernirlos. “Es fundamental que haya fiebre incontrolada durante 7 u 8 días y disnea, que suele aparece en torno al octavo día. Una vez un paciente se ha curado y se le hace la prueba para ver si ha superado la enfermedad, apenas existen falsos positivos y sí un porcentaje mayor de falsos negativos. Es muy importante el cómo se hace la prueba a nivel técnico, así como el lugar donde se toman las muestras. No es cierto que haya pacientes que se vuelvan a infectar, lo que sí se ha visto es que hay algún caso de reactivación del virus. Tampoco es cierto que los niños sean asintomáticos, sino que tienen sintomatología leve“.
Imacto del webinar
El webinar ha sido un éxito como contenido informativo y formativo tras alcanzar 9.694 visualizaciones totales en directo, con un minuto de oro en el que se contabilizaron 3064 personas conectadas al mismo tiempo. En internet, los twits de la retransmisión en directo alcanzaron la significativa cifra de 70.000 visualizaciones con el hashtag #COVID19semFYC. Ahora, tras 4 días publicado en Youtube, el clip del webinar alcanza ya las 15.000 visualizaciones. El alcance total de esta sesión formativa roza las 100.000 impresiones.
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