El sistema GRADE desaconseja la incursión de la vacuna del VPH en el calendario
Los miembros del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) consideran precipitada la inclusión de la vacuna del Virus del Papiloma Humano (VHP) en el calendario vacunal. Así lo ha expresado hoy Mercè Marzo, miembro del GRADE Internacional y del Grupo de cáncer del PAPPS-semFYC, tras exponer en el XXVII Congreso de la semFYC la metodología de trabajo que utiliza el sistema GRADE.
Y es que de acuerdo con el PAPPS, las siguientes consideraciones desaconsejan su utilización:
- Magnitud: la incidencia y morbimortalidad de la enfermedad es baja en nuestro país.
- La infección por el VPH es una causa necesaria, pero no suficiente. En nuestro país, la mayor parte de las infecciones cursan de forma asintomática y en el 80-90% de los casos se resuelven espontáneamente.
- La vacuna no es una vacuna terapéutica.
- La vacuna sólo es eficaz para prevenir lesiones displásicas por los genotipos incluidos en la vacuna.
- Se desconoce la efectividad de la vacuna en el grupo de edad en el que se recomienda su aplicación como vacuna sistemática (9-14 años).
- No se conoce la efectividad real, ni la duración de la inmunidad ni la necesidad de dosis de recuerdo.
- En mujeres que han iniciado relaciones sexuales, la efectividad es muy baja, y en algunos casos puede ser discutible.
- No se dispone de datos de seguridad a largo plazo.
- Existen dos vacunas distintas y se desconoce si son intercambiables:
- Tetravalente: 6, 11, 16 y 18 (displasias y verrugas)- Gardasil®
- Bivalente: 16 y 18 (displasias) - Cervarix®
- Puede administrarse conjuntamente con la vacuna de la hepatitis B, pero está pendiente estudiar la compatibilidad con otras vacunas.
- Existe la necesidad de seguir investigando. Hacer estudios epidemiológicos y seguimiento de seguridad. Efectividad en otros grupos: varones, inmunodeprimidos, etc.
- La vacunación no sustituye la necesidad de seguir realizando cribado en mujeres vacunadas y no vacunadas.
- La vacunación es una actividad preventiva complementaria a otras actividades (preservativo, cribado, etc.) en una estrategia preventiva global.
- Expuestas las dudas sobre la efectividad de la vacuna, su coste-efectividad es discutible.
Sistema GRADE
Durante su intervención, Marco ha expuesto también la metodología de trabajo que utiliza el sistema GRADE y ha destacado que su objetivo fundamental es “sopesar beneficios y riesgos intentando conseguir un balance favorable con margen suficiente”.
En contraposición a otras metodologías, el sistema GRADE “no evalúa estudios o cuestiones concretas sino que “resume y saca partido a todas las variables que los clínicos tenemos en cuenta para tomar decisiones”.