Hipertensión arterial: AMPA y MAPA como aliados en la consulta de Medicina Familiar

En España, según un artículo de revisión de la Revista Española de Cardiología en 2024, esta condición afecta a en torno al 32–33% de los adultos entre 30 y 79 años, lo que equivale a casi 10 millones de personas, aunque el control efectivo sigue siendo limitado: solo uno de cada tres hipertensos alcanza cifras óptimas de presión arterial. No se trata de falta de evidencia científica, sino, en muchos casos, de desconocimiento de las técnicas disponibles o de dificultades para aplicarlas en la práctica clínica. 

Desde la experiencia en la formación de profesionales, Antoni Dalfó Baqué, coordinador del curso ELEMENTALES de Automedida de la presión arterial y de monitorización ambulatoria de la presión arterial, sitúa el foco en el diagnóstico precoz. “El mayor reto es conseguir la determinación de la presión arterial desde las primeras etapas de la vida y ya a partir de los 14 años”, explica, en línea con las recomendaciones del PAPPS, que aconsejan iniciar cribado sistemático en adolescentes con factores de riesgo y medir periódicamente la presión a partir de los 40 años en adultos sin factores de riesgo1. Y añade que, ante cifras elevadas, “es imprescindible proceder a nuevas determinaciones para comprobar el valor real de esa presión arterial”. 

En este contexto, AMPA y MAPA permiten medir la presión fuera de la consulta y ofrecen una información más ajustada a la realidad del paciente. Su valor no es solo diagnóstico, sino también pronóstico y de seguimiento. Según el PAPPS, valores de PA ≥135/85 mmHg en automedida domiciliaria o ≥130/80 mmHg en MAPA de 24 horas se consideran equivalentes a hipertensión diagnosticada en consulta, lo que ayuda a detectar patrones como la hipertensión de bata blanca o enmascarada. Tal como subraya el experto, “estamos ante una enfermedad que generalmente no da síntomas”, por lo que resulta clave hacer comprender al paciente la necesidad de controles periódicos. Un abordaje adecuado, recuerda, “se traduce en menos complicaciones cardiovasculares graves e incapacitantes y en una esperanza de vida más prolongada y de mayor calidad”.  

Hipertensión de bata blanca y enmascarada 

Uno de los principales obstáculos para un manejo adecuado de la hipertensión es la existencia de patrones que pueden inducir a error. Según datos del mismo informe de 2024 de la Revista Española de Cardiología, la hipertensión de bata blanca, con cifras elevadas en la consulta, pero normales fuera de ella, afecta a entre el 30 y el 40% de los pacientes con valores altos en consulta. Por su parte, la hipertensión enmascarada, con cifras aparentemente normales en la consulta, pero elevadas en la vida diaria, se presenta en alrededor del 15% de estos pacientes. 

Se trata de situaciones que, si no se identifican, pueden condicionar decisiones clínicas inadecuadas. “La hipertensión de bata blanca puede pasar desapercibida si no se descarta, y la enmascarada porque desconocemos su existencia”, advierte Dalfó. En ambos casos, disponer de valores de presión arterial fuera de la consulta resulta fundamental: la AMPA aporta datos durante el periodo de actividad habitual, mientras que la MAPA ofrece información adicional durante el descanso nocturno, “algo que los dispositivos tradicionales de automedida no permiten”. 

Automedida domiciliaria: implicación del paciente y adherencia 

En la práctica diaria, la AMPA se plantea como la herramienta de referencia para el seguimiento del paciente ya diagnosticado de hipertensión. “Podríamos decir que es lo que recomendaríamos de entrada para el seguimiento del paciente hipertenso”, señala Dalfó, ya que las decisiones clínicas se toman en función de la concordancia entre los valores obtenidos en la consulta y fuera de ella. En el caso del diagnóstico inicial, la MAPA se considera la opción más coste-efectiva para confirmar las cifras, salvo en situaciones de urgencia hipertensiva. 

La automedida no solo mejora la precisión diagnóstica, sino también la implicación del paciente en su propio cuidado. En este sentido, el estudio DIOAMPA mostró que la AMPA mejora la adherencia al tratamiento y facilita ajustes terapéuticos más adecuados. Antoni Dalfó señala que “este estudio y revisiones varias han demostrado el beneficio de la automedida de la presión arterial en la adherencia al tratamiento y en poder conseguir, en caso de control, espaciar el seguimiento”.  

Formación y futuro: claves para un uso efectivo de AMPA y MAPA 

La correcta implantación de estas técnicas pasa necesariamente por la formación de los y las profesionales y la disponibilidad de dispositivos adecuados en los centros de Atención Primaria. “Sin duda es preciso seleccionar a los pacientes”, explica Dalfó, refiriéndose a aquellas personas con capacidad para realizar correctamente las mediciones tras una explicación o entrenamiento previo. En este proceso, añade, “el papel del personal de enfermería, altamente cualificado, es fundamental”. 

El curso ELEMENTALES de la semFYC responde a esta necesidad combinando contenidos teóricos sobre medición y variabilidad de la presión arterial con casos clínicos prácticos que abordan situaciones como la hipertensión de bata blanca, enmascarada, nocturna o resistente. A ello se suma la importancia de integrar AMPA y MAPA en la rutina asistencial. “Debemos disponer de dispositivos AMPA para los pacientes y de MAPA en todos los centros, con agendas específicas para su realización”, subraya el experto, evitando así derivaciones innecesarias y sobrecostes. 

De cara al futuro, el horizonte pasa por un uso más generalizado de dispositivos validados, más profesionales formados y una mayor proporción de pacientes correctamente diagnosticados y tratados. Un escenario que, como concluye Dalfó, debería ir acompañado de “la incorporación de fármacos innovadores que demuestren eficacia no solo en la reducción de la presión arterial, sino también en la disminución de la morbimortalidad cardiovascular”. 

Más información en:

• Curso ELEMENTALES Automedida de la presión arterial y de monitorización ambulatoria de la presión arterial
• Cifras e impacto de la hipertensión arterial en España - ScienceDirect 
• Efectividad de la automedición de la presión arterial en pacientes hipertensos: estudio Dioampa | Atención Primaria 
• Recomendaciones preventivas vasculares. Actualización PAPPS 2024 | Atención Primaria 
• Resumen Recomendaciones 2024 - semFYC - PAPPS