Lo último en patología cardíaca, en el nuevo ‘Píldoras de ciencia en abierto’

“Este año se han publicado cuatro actualizaciones de guías de práctica clínica por parte de la Sociedad Europea de Cardiología, concretamente sobre fibrilación auricular, hipertensión, enfermedades de la aorta y arteriopatía periférica, y síndrome coronario crónico”, explica Domingo al inicio del episodio. De todas ellas, se detiene en la guía sobre fibrilación auricular, destacando los principales cambios y su repercusión en consulta. 

Cambios clave en fibrilación auricular 

Una de las principales novedades es la nueva forma de evaluar el riesgo tromboembólico. “Se desplaza la escala CHA2DS2-VASc previa por la nueva escala recomendada, que es la CHA2DS2-VA, que elimina el sexo femenino, reconociendo que el sexo, como tal, es un modificador de riesgo de ictus más que un factor de riesgo per se”, señala. 

También se desaconseja usar escalas de riesgo de sangrado como criterio para iniciar o retirar la anticoagulación. “Se pretende evitar la infratratación de la anticoagulación”, afirma Domingo, que subraya la importancia de centrarse en “la valoración periódica y el tratamiento de los factores modificables asociados a mayor riesgo de sangrado”. 

Además, se pone el foco en la comorbilidad asociada a la fibrilación auricular. “El acrónimo actual para su manejo es CARE-AF, en donde la ‘C’ de comorbilidad pasa a ser la primera letra en el abordaje de esta patología”, explica. Y, finalmente, se insiste en el cribado del ritmo cardíaco: “Se aconseja el cribado por el pulso en aquellas personas mayores de 65 años que contacten con un profesional de la salud”. 

¿Es necesario mantener betabloqueantes tras un infarto? 

Otro de los temas abordados en el episodio es la pertinencia del tratamiento con betabloqueantes a largo plazo en pacientes revascularizados con fracción de eyección preservada. Domingo analiza un estudio reciente que sugiere que su retirada podría ser segura en determinados perfiles. 

“El estudio mostró que la estrategia de interrumpir los betabloqueantes a largo plazo no fue inferior a la de continuar con ellos en cuanto a la aparición de eventos cardiovasculares mayores”, detalla. No obstante, matiza que “no se puede dar una recomendación generalizada” y que, si el tratamiento es bien tolerado, “la recomendación sigue siendo mantenerlo a largo plazo”. 

Nuevas evidencias en insuficiencia cardíaca 

Domingo también dedica parte del episodio a repasar las últimas publicaciones sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. En cuanto a biomarcadores, destaca que “por primera vez se ofrece un triple punto de corte en Atención Primaria para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en función de la edad” y que “se establece un valor de NT-proBNP mayor de 2000 como indicativo de alto riesgo en el paciente ambulatorio”. 

Además, introduce un concepto novedoso: “Se empieza a hablar de medir péptidos natriuréticos para identificar el estrés cardíaco en poblaciones de alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, especialmente en personas con diabetes”. 

En el apartado terapéutico, menciona los resultados prometedores de nuevos fármacos como la finerenona y la tirzepatida en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada. “La finerenona obtuvo una reducción del 16% del objetivo principal combinado, y la tirzepatida una reducción relativa del 38%”, explica. 

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