"Reconocer la necesidad de la investigación para aportar evidencias que permitan mejorar la práctica clínica es un elemento motivador para investigar". Entrevista a Domingo Orozco tras recibir el premio al mejor artículo científico que otorga la SEC

Domingo Orozco, vicepresidente primero de la semFYC, acaba de ser galardonado con el premio al mejor artículo científico de 2012 que otorga la Sociedad Española de Cardiología. En esta entrevista sabremos un poco más sobre este premio y el artículo con el que lo ha ganado. Además, Orozco es coordinador de la Estrategia Nacional para el Abordaje de la Cronicidad, por lo que aprovecharemos para preguntarle también por el próximo congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico que se celebrará en Sevilla el próximo mes de marzo.

 

En primer lugar debemos felicitarle por el premio que recientemente ha ganado, junto a otros autores, al mejor artículo científico del 2012 otorgado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC). ¿Nos puede explicar brevemente la importancia del artículo? ¿Qué se siente al recibir un premio así?

 

Muchas gracias. Se han premiado los dos mejores artículos publicados en la revista española de cardiología en 2012, entre ellos el nuestro en el que hemos comparado las tendencias de mortalidad por infarto de miocardio de España y Estados Unidos de los últimos 20 años. Ha sido fruto de un equipo de trabajo formado por médicos de familia, enfermeras, cardiólogos, intensivistas, estadísticos y epidemiólogos de varios centros: Universidad Miguel Hernández, Universidad de A Coruña, Hospital Universitario de San Juan y Universidad de Loyola en Chicago. Hemos contado con una beca de la Conselleria de Sanitat valenciana para realizar, dos miembros del grupo, una estancia en Chicago, lo que permitió realizar este artículo.

 

Es un sentimiento de satisfacción compartido con todo el equipo y agradecimiento hacia la SEC como gran sociedad científica que es y por el alto nivel de los trabajos publicados en la revista española de cardiología. Es la revista de mayor factor de Impacto entre las españolas, situada en el primer cuartil de su área de conocimiento internacional. Es un buen indicador de cómo ha mejorado el nivel de la investigación en España.

 

Ver artículo premiado: http://www.revespcardiol.org/es/tendencias-mortalidad-por-infarto-miocardio-/articulo/90165277/

 

Ver editorial sobre el artículo: http://www.revespcardiol.org/es/tendencias-mortalidad-por-infarto-miocardio/articulo/90165274/

 

¿Este premio es un ejemplo de que se puede hacer buena investigación desde la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria? ¿Cómo se puede impulsar la investigación?

 

Evidentemente es una muestra de que los médicos de familia pueden hacer trabajos de calidad. Otro ejemplo lo tenemos en el estudio PREDIMED recientemente publicado en NEJM, entre cuyos autores se encuentra el presidente de la semFYC, Josep Basora. Otros médicos de familia de semFYC como Carlos Brotons, Toni Maiques, Jorge Navarro o Vicente Gil han publicado en revistas de gran prestigio como JAMA, Lancet o Circulation. Y podrían ponerse más ejemplos. Muchos de ellos son fruto de la colaboración entre varias especialidades o con grupos internacionales donde la medicina de familia juega un papel importante.

 

Investigar no es fácil pero es imprescindible para mejorar nuestra labor profesional. Existen barreras como la saturación de consultas, la falta de tiempo o de recursos o de conocimientos o la falta de unidades de apoyo. Para superarlas, la motivación es el factor más importante y reconocer la necesidad de la investigación para aportar evidencias que permitan mejorar la práctica clínica es un elemento motivador. El segundo es la formación, sin unos conocimientos mínimos es más difícil encontrar una pregunta de investigación pertinente y viable de realizar. Y probablemente los dos elementos se retroalimentan, a más motivación más búsqueda de formación y a más formación más motivación. Un tercer factor es fomentar la relación entre grupos de investigación que permita obtener mayores recursos tanto nacionales como internacionales. Merece destacarse el papel de apoyo que pueden jugar las UUDD de MFyC, así como la colaboración con las universidades. En la que yo estoy como profesor asociado, la Miguel Hernández ofrecemos en 4º curso de grado de Medicina un asignatura optativa sobre investigación en práctica clínica, impartida por médicos de familia, y en postgrado, un máster y un programa de doctorado específico para Atención Primaria. También la semFYC es un motor facilitador. Se imparte el máster y cursos de investigación en Atención Primaria, se convocan anualmente ayudas para la realización de tesis doctorales; los congresos de semFYC son una buena oportunidad para conocer la investigación de medicina de familia y nuestra revista Atención Primaria ha aumentado su factor de impacto, se encuentra incluida en el área de conocimiento internacional recientemente creada en JCR denominada Primary Health Care y está situada entre las cinco revistas a nivel internacional que más trabajos publican sobre Atención Primaria.

 

Creo que la investigación debe iniciarse en la práctica clínica para intentar mejorarla. Es cierto que las circunstancias actuales lo hacen más difícil pero también más necesario pues necesitamos seguir avanzando en nuevas formulas de manejo de nuevos problemas o de problemas antiguos que adquieren nuevas dimensiones y nuevos marcos de actuación (telemedicina, educación terapéutica, adherencia terapéutica, intervención comunitaria, implicación de nuevos agentes de salud, nuevos roles, nuevas competencias).

 

Más allá del premio, como experto en la gestión y atención al paciente crónico. ¿Cree que se está trabajando en la línea correcta para abordar el desafío que supone la atención a los pacientes crónicos?

 

La cronicidad es un tema nuevo y antiguo. Es antiguo porque siempre hemos atendido pacientes crónicos y es nuevo porque los resultados obtenidos son mejorables. Nuestro estudio evidencia como la mortalidad por infarto en EEUU ha descendido en estos últimos años más que en España y nos hace reflexionar sobre la necesidad de mejorar la prevención y promoción y el control de los factores de riesgo. Un patología como la cardiovascular tan bien conocida y con tantas herramientas terapéuticas eficaces disponibles no debería seguir siendo la primera causa de mortalidad. Es preciso analizar las causas de por qué no alcanzamos mejor control de la presión arterial, la dislipemia o la diabetes o por qué no conseguimos mayores cambios en los estilos de vida (alimentación ejercicio, tabaquismo) y buscar intervenciones más efectivas y eficientes.

 

El paciente crónico suele ser pluripatológico y polimedicado lo que requiere primero de profesionales con una visión integral de la persona, no fragmentada por enfermedades, pero también del concurso de diversos especialistas. Este marco requiere de una buena integración y comunicación entre profesionales y con el paciente. Requiere organizar la continuidad asistencial con el hospital para el ingreso y para el alta, requiere mejorar la comunicación con el paciente a través de nuevos recursos como la telemedicina. O favorecer la participación comunitaria de entidades o profesionales que pueden actuar como agentes de salud (farmacéutico comunitario, asociaciones de pacientes). La estratificación del riesgo permitirá diferenciar e individualizar los tratamientos y la gestión de los cuidados. La capacitación de los pacientes facilitará en aquellos de bajo riesgo su autonomía y autogestión de los problemas de salud. Aparecen nuevos conceptos como el de paciente experto referido a aquella persona que puede motivar a otros pacientes en ese proceso de cambio adaptativo que la enfermedad crónica precisa, buscando un paciente más activo como elemento clave para alcanzar los objetivos de control, a través de una relación menos dirigida, en un entorno de toma de decisiones compartidas, de uso de listas de autocomprobación, de establecimiento de compromisos mutuos, de disminución de la hiperfrecuentación o de tratamiento por objetivos pactados con el paciente. Debe reconocerse el papel de la atención social, y no solo sanitaria tan importante en muchos de estos pacientes. Todos estos elementos requieren de validación en nuestro entorno y son cuestiones para el debate y la investigación que es la aplicación del método científico, es el método más objetivo que conocemos para disminuir la incertidumbre en la práctica clínica.

 

El próximo congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico se celebrará en Sevilla del 27 al 29 de marzo. Usted ha participado activamente en anteriores ediciones por lo que conoce bien el encuentro. ¿Nos puede adelantar algo sobre el evento? ¿Qué interés y atractivos ofrece?

 

semFYC junto con SEMI organizan este congreso con la colaboración de Semergen y Semg, y de muchas sociedades científicas especialmente enfermería, pero también farmacia, salud pública, trabajo social, calidad, directivos de salud, geriatría, hospitalización a domicilio, informática de la salud... Ya se celebra la sexta edición y resulta de gran interés por la variedad de experiencias presentadas con resultados reales que invitan a implementar en otros lugares. Por otro lado, es un congreso multidisciplinar. Si un profesional de la salud (médico de familia o enfermera o farmacéutico o especialista en trabajo social) tiene interés por conocer las novedades en el abordaje de las enfermedades crónicas este congreso es el foro adecuado.

 

El lema de este año es Continuidad asistencial: Compartir para avanzar. Y se desarrollan mesas para el debate como "compartir con el paciente", "compartir entre atención primaria y hospital", o "entre atención sanitaria y social" o compartir "con la comunidad". La conferencia inaugural contará con la presencia on-line de diversos expertos internacionales para debatir sobre ¿qué experiencias exitosas, más allá de las clásicas conocidas se están desarrollando en los EEUU y Europa de atención a la cronicidad? ¿Por qué debemos conocerlas? Y ¿Qué validez externa tienen? El plazo de envío de comunicaciones será de dos meses, Diciembre-2013 y Enero-2014. Habrá premio a las mejores comunicaciones. El presidente del comité organizador es el Dr. Manuel Ollero, internista, y el presidente del Comité Científico es la Dra. Eloísa Fernández, médica de familia.

Además, se celebra durante el Congreso la I Conferencia Nacional del Paciente Experto el día 28 de marzo (viernes), coordinado por Joan Carles March de la EASP.

 

¿Desea añadir algo más?

 

Agradecer a todo el equipo que ha participado en la realización del estudio por su esfuerzo y tesón, a la SEC por el premio concedido y a la semFYC por seguir apoyando la investigación especialmente a través de la revista Atención Primaria, lo que no es otra cosa que favorecer el progreso y la innovación para la medicina de familia.