No iniciar la terapia hormonal en el período de la menopausia para la prevención de la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares o la demencia

La finalidad de la terapia hormonal de la menopausia (THM) es aliviar los síntomas climatéricos, como sofocos o atrofia vulvovaginal, de moderados a intensos, en mujeres menores de 60 años o antes de 10 años tras la menopausia, después de realizar una evaluación individualizada. La tendencia a medicalizar este proceso natural exige reevaluar su uso en la prevención de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis o demencia. En el caso de la osteoporosis, la THM redujo las fracturas de cadera en un 33% durante la intervención en comparación con placebo (0,11% frente a 0,17 %; cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,47-0,95). Sin embargo, este efecto no se mantuvo tras su retirada2. Entre los riesgos que conlleva el tratamiento combinado de estrógeno y gestágeno, se observaron 9 eventos adicionales de cáncer de mama por cada 10.000 mujeres al año y otros 9 eventos más de enfermedad tromboembólica. En mujeres tratadas con estrógenos solos, aparecen 11 eventos adicionales de cáncer de mama y 4 de enfermedad tromboembólica1. Por todo ello, deben considerarse otras alternativas específicas y mejor establecidas para las patologías que se comentan en esta recomendación. Por otro lado, otra indicación para la que se ha utilizado la THM es para la prevención de enfermedades cardiovasculares. El uso combinado de estrógeno y progestágeno se asoció con un aumento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular. Se observaron 9 eventos adicionales por cada 10.000 mujeres al año, pasando de un 0,33% a un 0,24%; HR: 1,37; IC 95%: 1,07-1,76), pero no con un aumento significativo en la enfermedad coronaria en comparación con placebo1. En el grupo de estrógenos solos se observó un riesgo de 11 eventos adicionales de ictus, pero con una disminución del 6% en la enfermedad coronaria y un 3% en el infarto de miocardio, aunque estas dos diferencias no fueron estadísticamente significativas. Por último, en relación con la demencia, la evidencia proveniente de los estudios WHI Memory Study (WHIMS) y otros análisis posteriores indica que la THM no mejora la puntuación en el Mini Mental State Examination (MMSE) ni previene la demencia y, en algunos casos, puede incluso acelerar el declive cognitivo en mujeres mayores3. En conclusión, no se recomienda comenzar la THM con el objetivo de prevenir la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares o la demencia, ya que los beneficios no superan a los riesgos.4