No medicalizar el duelo no complicado

El duelo se puede definir como una respuesta emocional ante cualquier tipo de pérdida. Es una reacción normal de tristeza que todas las personas experimentan en algún momento de su vida, aunque suele ser más importante cuando se trata del fallecimiento de un ser muy querido1. La escala de Holmes y Rage puntúa entre los primeros cinco acontecimientos vitales más estresantes la muerte del cónyuge y la de un familiar cercano. Las fases del duelo clásicas según Kübler Ross son negación, ira, negociación, depresión y aceptación. Su duración es variable; cada individuo puede desarrollarlas con una cronología diferente (incluso en diferido) y en ocasiones pueden superponerse entre ellas2. El 90% de los pacientes logran superar el proceso de duelo sin complicaciones: se recuperarán, se adaptarán con el tiempo y no requerirán asistencia, lo que se denomina «duelo no complicado»3. Ante esta situación, únicamente precisarán del apoyo informal de sus familiares, amigos y conocidos. Las intervenciones sanitarias estructuradas dirigidas a los dolientes, lejos de demostrar eficacia, incluso pueden resultar nocivas4. Sin embargo, algunos duelos pueden llegar a complicarse y prolongarse. Los factores de riesgo para desarrollar un duelo complicado dependen, entre otros, de características personales (edad, sexo, antecedentes de enfermedad física o mental, rasgos de personalidad), relación con la pérdida y circunstancias de esta (repentina, esperada, etc.) y otros aspectos sociales (existencia de red de apoyo, etc.)3. En el abordaje del duelo no complicado la intervención llevada a cabo por los profesionales sanitarios debe ser mínima. Se sugiere seguir durante la entrevista el modelo REFINO (relación, escucha, facilitación, información, normalización y orientación)4. Por el contrario, en los duelos complicados se debería optar por una intervención selectiva e individualizada a las necesidades del paciente. En todo caso, se valorará la oportunidad de contactar para interesarse por su estado, necesidades y responder a cuestiones o dudas. Se debe informar sobre la evolución habitual del duelo, normalizar comporta- mientos, evitar sentimientos de culpabilidad, aconsejar no tomar decisiones precipitadas e irreversibles, preguntar por posibles signos de complicación (incluyendo ideaciones autolíticas) y dejar la puerta abierta ante cualquier posible futura consulta. En definitiva, realizar una labor de acompañamiento al doliente4.