No menospreciar las complicaciones durante la gestación en el riesgo vascular posparto

Los factores de riesgo tradicionales, como la diabetes mellitus, la hipertensión, la obesidad o el tabaquismo, han sido ampliamente estudiados y son las variables que, en la actualidad, nos permiten calcular el riesgo cardiovascular mediante escalas como la REGICOR en nuestro entorno. Sin embargo, la evidencia actual ha mostrado la importancia de otros factores no tradicionales y concretos en la mujer, que a menudo acontecen en momentos específicos del ciclo vital, en especial durante el embarazo y el período periparto. En este sentido, antecedentes como los estados hipertensivos del embarazo (hipertensión, preeclampsia, eclampsia), la diabetes gestacional, los abortos de repetición o los partos prematuros se consideran, actualmente, modificadores de riesgo vascular1,2. Los estudios actuales demuestran que las mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos durante el embarazo tienen mayor riesgo relativo de evento vascular (EV) en comparación con las mujeres sin estas afecciones. En el caso de la preeclampsia, por ejemplo, conocemos que duplica el riesgo de EV y cuadriplica la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca en el futuro³. Además, las mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos durante el embarazo presentan mayor prevalencia de hipertensión crónica en comparación con aquellas sin antecedentes, lo que aumenta su riesgo de EV⁴. Respecto a la diabetes gestacional, se asocia con un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia, parto por cesárea o macrosomía¹. También aumenta el riesgo relativo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, o dislipemia, así como enfermedad cardiovascular precoz o infarto agudo de miocardio, manteniéndose el riesgo aun en el caso de no desarrollar una diabetes mellitus tipo 2, en relación con la elevación de marcadores inflamatorios, disfunción endotelial o factores epigenéticos⁵. Por otro lado, los abortos recurrentes condicionan también un aumento del riesgo vascular, probablemente por el estado procoagulante y proinflamatorio asociado, así como por la posible existencia de anomalías vasculares o trombofilias. También, los partos prematuros, relacionados con frecuencia con restricciones del crecimiento fetal o preeclampsia, han evidenciado un aumento del riesgo vascular⁶. En este sentido, diversas sociedades científicas, como la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy y la International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups, recomiendan no solo el seguimiento estrecho, sino también el abordaje prematuro de estas pacientes debido a su mayor riesgo de EV. Por todo ello, es necesario que desde Atención Primaria se empiecen a tener en cuenta todos estos factores de riesgo asociados a complicaciones en el período obstétrico, otorgándoles el valor que se merecen, integrándolos en las historias clínicas y promoviendo nuevos estudios que permitan optimizar las actuales escalas de riesgo vascular en las mujeres.