No obviar el consumo de sustancias en la anamnesis del paciente que consulta por un problema de salud mental

Se denomina «patología» o «trastorno dual» a la comorbilidad en un mismo individuo de, por lo menos, un trastorno por consumo de sustancias y otro trastorno mental o psiquiátrico. Independientemente de su orden de aparición, los pacientes duales presentan mayor gravedad que los sujetos que solo presentan un tipo de trastorno, tanto desde la perspectiva clínica como social1. Durante la entrevista clínica puede ser difícil su identificación, ya que uno de los diagnósticos puede quedar oculto al interpretar sus síntomas como parte del otro1,2. Mientras que en el hombre las adicciones más frecuentes asociadas a trastorno mental son el consumo de tabaco, cocaína, heroína y cannabis, en la mujer son más prevalentes la adicción al alcohol y a los tranquilizantes. La mujer es, además, susceptible de sufrir violencia de género y tiene mayor riesgo de exclusión social que el hombre2,3. Los problemas de salud mental que se asocian con mayor prevalencia a estas adicciones son: la fobia social, el TDAH, el trastorno obsesivo compulsivo, la personalidad límite, las psicosis y otras conductas marcadas por la impulsividad. Hasta el 40% de las personas con patología dual presenta ideas suicidas2. Ante la sospecha de patología mental en la consulta de Atención Primaria, debemos preguntar de forma sistemática sobre el consumo de sustancias. Conductas poco coherentes, baja adherencia a tratamientos previos, cambios repentinos del comportamiento, absentismo, pérdida o exceso de apetito, hiperactividad o somnolencia y anhedonia son algunos de los indicadores de sospecha2. Además, existen diversos instrumentos de apoyo diagnóstico, entre ellos MINI (International Neuropsychiatric Interview) y PRISM (Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders), entrevistas estructuradas de breve y media duración, respectivamente3,4. La detección de patología dual constituye un desafío, siendo esencial crear una relación médico-paciente basada en el respeto y la confianza, evitando juicios de valor o etiquetas. Se recomienda una anamnesis detallada (antecedentes familiares, cronología del proceso, sintomatología durante períodos de abstinencia y relación con consumos), la utilización de entrevistas semiestructuradas y el uso de marcadores biológicos como apoyo (enzimas hepáticas, metabolitos en orina, entre otros)4.