No omitir el abordaje de la ideación suicida en personas que consultan por síntomas depresivos

Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España, el suicidio es la causa más frecuente de muerte externa (accidentes, suicidios, homicidios y agresiones) y, por tanto, constituye un problema de salud pública que requiere de especial atención en nuestra labor de promoción y prevención de la salud1. Casi el 50% de las personas que consumaron un suicidio había contactado en el mes anterior con su médico de familia, de las cuales un 25% había acudido a la consulta de Primaria en la semana previa2. Los factores vitales estresantes de diferente índole (médicos, sociales, laborales o familiares) pueden llegar a generar per se, o en asociación a patología psicológica o psiquiátrica, una clínica de angustia que puede promover la ideación de muerte como única alternativa resolutiva posible. Por distintos motivos, es frecuente que el paciente oculte deliberadamente la verbalización directa de su propósito, por lo que es primordial prestar atención a signos indirectos que alerten de la presencia de este factor estresante y su magnitud (aumento de demanda por síntomas somáticos inespecíficos, solicitud de medicación ansiolítica de novo o presencia de tristeza vital), así como de factores de riesgo suicida con la finalidad de reorientar la entrevista clínica y abordar específicamente las ideas de muerte3. Cuando, mediante el diálogo y la empatía, se objetivan factores de riesgo de ideación suicida, las guías de práctica clínica recomiendan preguntar abiertamente a estos pacientes si han llegado a pensar en suicidarse; la entrevista puede realizarse de un modo escalonado: preguntar inicialmente por ideas de desesperanza, muerte, ideación autolítica y, por último, por ideación estructurada. Aunque no validadas en España, las escalas SAD PERSONS o IS PATH WARM pueden ser de utilidad por su facilidad de implementación. La primera consta de diez ítems de respuesta afirmativa o negativa, y en función del resultado establece cuatro niveles de riesgo que permiten programar la intervención más adecuada para el paciente (desde el seguimiento ambulatorio, la derivación a Salud Mental o la necesidad de ingreso)4. Al detectar estos factores de riesgo y la ideación suicida, se realiza una importante barrera de prevención mediante el encuadre de la propuesta suicida hacia otras opciones y soluciones terapéuticas adecuadas y proporcionadas a la situación vital, cumpliendo de ese modo el objetivo de evitar la materialización del suicidio o intento autolítico4.