No prescribir antidepresivos de forma sistemática en el tratamiento inicial del trastorno depresivo leve

A diferencia de los episodios moderados y graves, los episodios depresivos leves, si bien cumplen los criterios diagnósticos establecidos, tienen menor impacto en la funcionalidad del individuo. La entrevista clínica comprensiva e integradora es la herramienta principal para el diagnóstico, la cual puede apoyarse en escalas estandarizadas (como Goldberg, GADS; Hamilton, HDRS 17; Montgomery Asberg, MADRS 10, o PHQ 9) para evaluar la gravedad del episodio. La mayoría de los pacientes con cuadros depresivos son evaluados y tratados en el ámbito de la Atención Primaria por médicos de familia, y es conocido el uso frecuente de antidepresivos como forma de tratamiento inicial1. Sin embargo, la evidencia disponible cuestiona esta estrategia de intervención como primera línea de tratamiento. En este sentido se posicionan tanto la Guía española del manejo de la depresión en el adulto2 como la Guía NICE (actualizada en 2022)3. Del análisis de la bibliografía científica, incluidas revisiones sistemáticas y metaanálisis con ensayos no publicados que comparan antidepresivos frente a placebo, se puede concluir que la eficacia de los fármacos antidepresivos en la mayoría de las formas de depresión es limitada1,4. En todo caso, el beneficio se observa fundamentalmente en las presentaciones como mínimo moderadas-graves. Además, están bien establecidos los efectos adversos de los antidepresivos, que en algunos casos pueden afectar de forma importante a la calidad de vida de los pacientes. Por todo ello, en adultos con episodio depresivo leve no se recomiendan los fármacos antidepresivos como primera opción de tratamiento, ya que presentan una relación riesgo-beneficio desfavorable. Solo debe considerarse su empleo en caso de que no haya respuesta a otras estrategias terapéuticas, comorbilidad asociada o antecedentes de depresión moderada o grave1,4.