No recomendar reposo e incluir el ejercicio físico en el abordaje de las personas con dolor crónico no oncológico

El reposo prolongado no es recomendable para pacientes con DCNO. Mantener niveles adecuados de AF es esencial para evitar el deterioro funcional y disminuir el malestar emocional. Se debe enfatizar la importancia de continuar la actividad laboral y evitar restringir las actividades habituales. Además de mantener la AF, se recomienda la prescripción de EF estructurado1-3. El EF se considera una intervención potencialmente beneficiosa y segura en personas con DCNO, que va más allá de mejorar la condición física. Se producen alteraciones en la funcionalidad física, cognitiva, emocional y social. Deben contemplarse estos aspectos para adaptar la prescripción de EF, fijando objetivos adecuados en cada caso particular1. No se ha determinado que una forma específica de ejercicio sea superior a otra. La mayor parte de la evidencia proviene de ejercicios grupales supervisados profesionalmente, que incluyen combinaciones de trabajo cardiovascular, de fuerza y de mente-cuerpo. La elección del programa debería tener en cuenta las habilidades y preferencias de las personas2-3. Por otro lado, la neuroplasticidad desempeña un papel crucial en la adaptación del sistema nervioso. La realización de EF favorece la generación de nuevas neuronas e incrementa la producción del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), especialmente en el hipocampo, una región clave para el aprendizaje y la memoria4. Estos procesos mejoran tanto las funciones cognitivas básicas y avanzadas como las ejecutivas, encargadas de la capacidad de planificación, organización y gestión del tiempo. Las intervenciones dirigidas a mejorar el control sensitivo y motor pueden ayudar a revertir los cambios neuroplásticos negativos y a mejorar la funcionalidad4.

Prescribir EF en personas con DCNO es complejo, pues no se trata de ofrecer directrices generales. En personas sanas, el EF induce hipoalgesia, pero en pacientes con DCNO puede provocar el efecto contrario debido a factores como la kinesiofobia (miedo al movimiento por temor al dolor o a lesionarse), el catastrofismo y las conductas de miedo-evitación4. Para potenciar la hipoalgesia inducida por el EF, es necesario implementar estrategias educativas antes de la prescripción, con el objetivo de reducir los pensamientos o creencias equivocadas en relación con la práctica de EF. La planificación y el desarrollo adecuado de programas de EF es crucial para activar y regular el sistema inhibitorio endógeno en personas con dolor1-3. Las últimas recomendaciones sugieren no prescribir EF si la persona está en una fase precontemplativa o contemplativa de las etapas del cambio. En su lugar, se deben utilizar estrategias educativas y motivacionales para avanzar hacia fases de preparación y acción, donde se pueden obtener mejores beneficios con el EF, o bien optar por propuestas como la imaginería motora5. En resumen, el EF previene el deterioro físico y es crucial para mantener y mejorar la funcionalidad cerebral, lo cual es vital para la reducción del dolor. Los programas de EF deben adaptarse a las necesidades y capacidades individuales de cada paciente para maximizar los beneficios terapéuticos.