No subestimar el riesgo cardiovascular del paciente tratado con antipsicóticos

El consumo de fármacos neurolépticos ha aumentado de forma global y en el tratamiento de pacientes con síntomas conductuales asociados a cuadros de demencia. Su uso está justificado ante síntomas psicóticos, agitación o agresividad graves, pero deben tenerse presentes sus potenciales efectos adversos, realizar un seguimiento estrecho de los pacientes y actuar sobre aquellos factores de riesgo que resulten modificables. El perfil de efectos adversos depende del principio activo en concreto: los antipsicóticos clásicos producen con mayor frecuencia síntomas extrapiramidales, como sedación, ortostatismo y caídas; en antipsicóticos de nueva generación resulta característico el aumento del riesgo de síndrome metabólico y obesidad. De forma global, estas moléculas aumentan el riesgo cardiovascular: se ha observado mayor riesgo de tromboembolismo venoso1, accidente cerebrovascular2 y muerte súbita de origen cardíaco3 (especialmente asociada a prolongación del intervalo QT) en pacientes en tratamiento respecto a la población no expuesta. La literatura científica concluye que existe aumento de la mortalidad global en pacientes tratados con antipsicóticos. Un metaanálisis estimó que el riesgo relativo de mortalidad por todas las causas se encuentra en torno a 2 (HR = 1,9 - 2,19), es dosis-dependiente y mayor en los primeros 6 meses tras el inicio del tratamiento. Si bien existen pequeñas diferencias de riesgos entre antipsicóticos típicos y atípicos, es similar entre pacientes con y sin demencia4. En conclusión, antes prescribir antipsicóticos se debe valorar su adecuación, ponderar riesgos y beneficios, y realizar una selección razonada en función del perfil del paciente. Su uso debería quedar reservado a patologías muy concretas, como esquizofrenia, episodios maníacos o depresión con síntomas psicóticos. En el tratamiento del paciente con demencia y síntomas conductuales deben priorizarse siempre las medidas no farmacológicas.