No tratar cuadros de insomnio en ausencia de depresión con antidepresivos de perfil sedante

El insomnio requiere un abordaje terapéutico individualizado y multidisciplinar, siendo la base del tratamiento métodos no farmacológicos que hagan hincapié en la higiene del sueño y en medidas generales sobre hábitos de vida, dieta y ejercicio1. El tratamiento farmacológico puede ser eficaz en ciertas ocasiones, pero presenta limitaciones que hay que considerar relacionadas con el paciente (edad, estado general, comorbilidades) y los fármacos empleados (efectos adversos, polifarmacia, interacciones, etc.). Algunos antidepresivos tienen acción sedante, aunque carecen de indicación en la ficha técnica para el tratamiento del insomnio. La trazodona es un antidepresivo de estas características (con capacidad de inhibición de la recaptación de la serotonina en la presinapsis, bloqueo de los receptores serotoninérgicos 5-HT2A en la postsinapsis, y antagonismo de los receptores histamínicos H1 y αlfa-1-adrenérgicos). Su empleo como hipnótico en pacientes no deprimidos no se recomienda, ya que su relación beneficio/riesgo es desfavorable respecto a los hipnóticos convencionales y produce tolerancia tras la primera semana de tratamiento2,3. De igual modo, la mirtazapina es un antidepresivo de perfil sedativo (con capacidad de bloqueo de los receptores 5-HT2 y 5-HT3 de la serotonina, y H1 de la histamina). A dosis bajas puede ser útil en el tratamiento de la depresión en los pacientes en los que predominan síntomas de insomnio y que, además, pueden beneficiarse de una ganancia ponderal. A dosis altas, sin embargo, produce estimulación noradrenérgica que puede contrarrestar dicho efecto sedante4. Cualquier tratamiento farmacológico en casos de insomnio debe adecuarse al paciente y seguir las indicaciones autorizadas, teniendo en cuenta su relación beneficio/riesgo, efectos adversos, influencia sobre el estado de alerta matutina y síntomas de abstinencia.