No tratar el dolor crónico no oncológico de manera exclusivamente farmacológica y priorizar el tratamiento multimodal

El dolor crónico se concibe como una experiencia perceptiva compleja y subjetiva. Aúna no solo el componente biológico, sino también el social y el psicológico. El abordaje biomédico clásico no permite explicar por sí mismo el origen del dolor, su persistencia en el tiempo y el grado de discapacidad que produce. Las intervenciones multidisciplinares/multimodales son la primera línea de tratamiento en el manejo del DCNO. Permiten un abordaje biopsicosocial del dolor que incluye: ejercicio y actividad física, educación en ciencia del dolor (ECD) e intervenciones psicológicas. Todas estas medidas han demostrado ser superiores a los tratamientos farmacológicos e intervencionistas1,2. El principal objetivo de las intervenciones multimodales es educar a la persona para que entienda su dolor, hacerla partícipe de su proceso y reducir el nivel de angustia asociado. Como parte de esta intervención multidisciplinar, el ejercicio físico debe estar adaptado a cada caso y ser individualizado. Constituye una herramienta para la mejora de la calidad de vida y la reducción del dolor (grado de recomendación A)1,2. El ejercicio terapéutico, asociado a la ECD, produce una mejora en la o el paciente, tanto en su ámbito psicosocial como en el control del dolor, cuando se compara con el ejercicio aislado y con otras propuestas basadas en estrategias pasivas3. Además, existen intervenciones psicoterapéuticas que han demostrado eficacia en el tratamiento del dolor crónico en toda una variedad de diagnósticos/tipos de dolor, y con diversas modalidades/formatos de aplicación. Tanto la TCC como la ACT han demostrado reducir significativamente la intensidad del dolor, la interferencia del dolor en las

actividades de la vida diaria, la discapacidad, la depresión, la ansiedad, el miedo al dolor/movimiento, así como mejorar la autoeficacia, la funcionalidad y la calidad de vida4. Recientemente, la reducción del estrés basada en la atención plena y la terapia cognitiva basada en la atención plena se han aplicado con éxito para mejorar una gama de resultados relacionados con el dolor. Hasta la fecha, entre los enfoques psicológicos que se ha demostrado que son útiles para el dolor crónico, la TCC y la ACT acumulan la evidencia de más alta calidad para respaldar su eficacia. En resumen, en el manejo del DCNO, la evidencia no recomienda tratar a las personas únicamente con fármacos5. Se dispone de una gran variedad de estrategias no farmacológicas que mejoran la funcionalidad y la calidad de vida, y reducen el dolor y el sufrimiento, que se pueden sumar al tratamiento farmacológico, para formar un programa multimodal y multidisciplinar que debe incluir la participación del o la paciente y la toma de decisiones compartida en el establecimiento de los objetivos terapéuticos.