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No tratar la hipertensión arterial esencial de forma diferente en las mujeres sin deseo gestacional que en los hombres
mayo 2025
No tratar la hipertensión arterial esencial de forma diferente en las mujeres sin deseo gestacional que en los hombres
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En las mujeres, la hipertensión arterial aumenta el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares de manera parecida a los hombres, aunque es probable que este riesgo sea superior en mujeres. El beneficio del tratamiento antihipertensivo se observa de forma parecida en hombres y mujeres, y la respuesta en el descenso de la presión arterial es también parecida. Hoy por hoy, no hay evidencia que justifique un abordaje distinto de este factor de riesgo entre hombres y mujeres. Aunque el deseo gestacional puede condicionar el uso de algunos grupos farmacológicos, la decisión de tratamiento se debería consensuar con la mujer sin utilizar la probabilidad de embarazo como contraindicación del tratamiento.
Jusitificación
La elevación de la presión arterial (PA) supone un riesgo de presentar morbimortalidad cardiovascular tanto en hombres como en mujeres. A mayores cifras de PA, el riesgo aumenta. La revisión de las publicaciones especializadas ha permitido encontrar algunas diferencias del efecto de la hipertensión arterial (HTA) entre hombres y mujeres, aunque hay que tener presente que las mujeres están infrarrepresentadas en los estudios sobre HTA.
Por un lado, las cifras elevadas de PA comportan mayor riesgo de eventos en las mujeres que en los hombres. En general, los hombres presentan mayor incidencia de eventos cardiovasculares, pero a igualdad de cifras de PA, las mujeres presentan más riesgo de hipertrofia ventricular izquierda, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El riesgo de eventos cardíacos aumenta en las mujeres a partir de cifras de PA más bajas (cifras de PA sistólica 130-139 mmHg normal-alta), aunque este efecto desaparece al ajustarse mediante tratamiento farmacológico antihipertensivo, posiblemente porque este se utiliza menos en mujeres1.
Además de que las mujeres reciben con menos frecuencia tratamiento antihipertensivo, existen diferencias en la prescripción de los distintos grupos farmacológicos. Se prescriben menos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina/antagonistas de la angiotensina II (IECA/ARA II) en las mujeres que en los hombres, y en aquellas se suelen prescribir más diuréticos. Los riesgos de teratogenia asociados al uso de IECA/ARA II durante la gestación podrían influir directamente en esta diferencia en la prescripción de estos fármacos2,3. Algún estudio de calidad baja refiere que las mujeres suelen presentar más efectos adversos asociados a los antihipertensivos.
La reducción de la PA disminuye el riesgo de eventos tanto en mujeres como en hombres de forma parecida, con independencia del tratamiento. Por una reducción de 5 mmHg de PA sistólica, el hazard ratio (HR) para la reducción de eventos vasculares fue de 0,92 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,89-0,95) en mujeres, frente a 0,90 (IC 95%: 0,88-0,93) en hombres3. Por lo general, en el tratamiento farmacológico de la HTA no parecen existir diferencias por sexo en el control de la PA. En un subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado (ECA)4 se observó que el amlodipino podría ser más eficaz que el valsartán en mujeres. Asimismo, un análisis post hoc de otro ECA5 sugiere que un diurético tiazídico asociado con losartán podría ser más efectivo que asociado con atenolol para prevenir desenlaces de enfermedad cardiovascular en mujeres con hipertrofia ventricular izquierda.
Aunque es probable que el riesgo cardiovascular sea mayor en mujeres con HTA, no existe evidencia que justifique actualmente un abordaje de las cifras objetivo de PA y terapéutico diferente en las mujeres, salvo que la mujer manifieste su deseo gestacional, en cuyo caso habría que individualizar su tratamiento farmacológico.
Por un lado, las cifras elevadas de PA comportan mayor riesgo de eventos en las mujeres que en los hombres. En general, los hombres presentan mayor incidencia de eventos cardiovasculares, pero a igualdad de cifras de PA, las mujeres presentan más riesgo de hipertrofia ventricular izquierda, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El riesgo de eventos cardíacos aumenta en las mujeres a partir de cifras de PA más bajas (cifras de PA sistólica 130-139 mmHg normal-alta), aunque este efecto desaparece al ajustarse mediante tratamiento farmacológico antihipertensivo, posiblemente porque este se utiliza menos en mujeres1.
Además de que las mujeres reciben con menos frecuencia tratamiento antihipertensivo, existen diferencias en la prescripción de los distintos grupos farmacológicos. Se prescriben menos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina/antagonistas de la angiotensina II (IECA/ARA II) en las mujeres que en los hombres, y en aquellas se suelen prescribir más diuréticos. Los riesgos de teratogenia asociados al uso de IECA/ARA II durante la gestación podrían influir directamente en esta diferencia en la prescripción de estos fármacos2,3. Algún estudio de calidad baja refiere que las mujeres suelen presentar más efectos adversos asociados a los antihipertensivos.
La reducción de la PA disminuye el riesgo de eventos tanto en mujeres como en hombres de forma parecida, con independencia del tratamiento. Por una reducción de 5 mmHg de PA sistólica, el hazard ratio (HR) para la reducción de eventos vasculares fue de 0,92 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,89-0,95) en mujeres, frente a 0,90 (IC 95%: 0,88-0,93) en hombres3. Por lo general, en el tratamiento farmacológico de la HTA no parecen existir diferencias por sexo en el control de la PA. En un subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado (ECA)4 se observó que el amlodipino podría ser más eficaz que el valsartán en mujeres. Asimismo, un análisis post hoc de otro ECA5 sugiere que un diurético tiazídico asociado con losartán podría ser más efectivo que asociado con atenolol para prevenir desenlaces de enfermedad cardiovascular en mujeres con hipertrofia ventricular izquierda.
Aunque es probable que el riesgo cardiovascular sea mayor en mujeres con HTA, no existe evidencia que justifique actualmente un abordaje de las cifras objetivo de PA y terapéutico diferente en las mujeres, salvo que la mujer manifieste su deseo gestacional, en cuyo caso habría que individualizar su tratamiento farmacológico.
Bibliografía
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