No usar antinflamatorios no esteroideos de manera crónica en pacientes con dolor crónico no oncológico

Diversos estudios han demostrado que tanto los AINE no selectivos como los inhibidores selectivos de COX-2 son eficaces para aliviar el dolor osteoarticular. Sin embargo, la eficacia de estos fármacos para el manejo del dolor crónico a largo plazo es limitada. No hay evidencia concluyente que demuestre mejoras sostenibles en la funcionalidad o calidad de vida de los y las pacientes con el uso prolongado de estos medicamentos. Además, se observa una tendencia a la tolerancia con el tiempo, lo que puede disminuir su efectividad​. El uso prolongado de AINE incrementa significativamente el riesgo de los efectos secundarios en vías digestivas altas, como úlceras gástricas, hemorragias y perforaciones. Los AINE no selectivos aumentan hasta cuatro veces el riesgo de estas complicaciones en comparación con el que presentan quienes no los usan. Aunque los AINE selectivos para la COX-2 muestran un perfil de seguridad gastrointestinal más favorable, el riesgo sigue presente y debe ser gestionado cuidadosamente, a menudo con el uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBP), para mitigar estos efectos2​. Hay que tener en cuenta que todos los AINE se asocian con un incremento del riesgo de eventos cardiovasculares mayores, como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. También pueden favorecer la aparición de insuficiencia cardíaca por retención hidrosalina. Por este motivo, es imperativo evaluar el riesgo cardiovascular de cada paciente antes de iniciar la terapia con AINE y usar la dosis mínima efectiva para minimizar estos riesgos​. La nefrotoxicidad es otro riesgo considerable asociado con el uso prolongado de AINE. Estos medicamentos pueden inducir tanto daño renal agudo como crónico, especialmente en pacientes con condiciones predisponentes como insuficiencia renal o deshidratación. El uso prolongado de AINE puede resultar en una reducción significativa de la función renal, la cual puede ser irreversible en algunos casos3. Si bien los AINE son efectivos para el alivio a corto plazo del dolor aun en condiciones inflamatorias crónicas, su eficacia a largo plazo es cuestionable y está acompañada de riesgos significativos, que incluyen complicaciones gastrointestinales, cardiovasculares y renales. Es esencial que los médicos evalúen cuidadosamente los riesgos y los beneficios para cada paciente, utilicen la dosis más baja efectiva durante el menor tiempo posible y consideren alternativas terapéuticas que ofrezcan un perfil de seguridad más favorable. La monitorización continua y la evaluación del riesgo cardiovascular y gastrointestinal son cruciales para minimizar los efectos adversos y optimizar los resultados terapéuticos4.