Metodología Docente: Enseñar anamnesis y comunicación a estudiantes de 3º de Medicina
Resumen: Articulo original de investigación sobre metodologías docentes. Programa docente para enseñar a alumnos de 3º de Medicina a hacer una anamnesis, la historia clínica (redacción) y desarrollar una comunicación clínica básicas. Intervención educativa y estudio observacional despcriptivo de tipo cualitativo: grupos de discusión. La intervención ofrece múltiples situaciones para entrenarse con Pacientes simulados, visualizar y autoevaluar sus intervenciones provocando en los alumnos discusiones significativas relacionadas tanto con aspectos claves de la anamnesis, historia clínica y comunicación clínica básicas.
Introducción
La historia clínica es el fundamento principal de una intervención médica efectiva, en lo que se refiere a la evaluación, diagnóstico y tratamiento del paciente. El ya clásico estudio de Hampton publicado en 1975 comprobó que entre un 66 y un 80% de los pacientes eran diagnosticados correctamente sólo por la historia clínica (1). Después de este estudio han aparecido otros que continúan demostrando que la historia clínica proporciona información suficiente para hacer el diagnóstico incluso antes de la realización del examen físico y las pruebas complementarias en la mayoría de los nuevos pacientes en contextos clínicos de medicina general o medicina interna (2). Las ventajas para el médico y el paciente de hacer una historia clínica personal y completa son muchas. Entre ellas se incluyen las propiamente relacionales, como establecer una relación respetuosa, sólida en el tiempo y empática, comunicando esperanzadoramente, para crear confianza a la vez que capacitar al paciente para afrontar de manera lo más autónoma posible sus problemas de salud. Además de estas ventajas, estarían las derivadas de una obtención de información pertinente y exhaustiva en relación a esos problemas de salud. De esta forma la frase “hacer una historia clínica” (en inglés “take a medical history”), común en la literatura anglosajona generalmente representa no solo recoger los contenidos claves de la historia médica del paciente (la tradicional anamnesis de nuestra cultura médica latina) si no desarrollar el acto de la entrevista médico-paciente (aspectos relacionados con la comunicación y la relación desarrollada en el encuentro)
Así, los programas educativos aplicados a este respecto tienen que ver en su mayoría con ambos componentes (contenidos y habilidades comunicativas) y representan aspectos indispensables de los curricula de medicina de los últimos años que se han desarrollado como una competencia fundamental en la mayoría de las escuelas de Medicina de EE.UU. (3), Canadá (4), Alemania (5) y Reino Unido (6). Agencias de acreditación nacionales y diferentes consensos expertos han destacado la importancia de realizar una educación que tenga como eje la capacitación del estudiante de medicina en la realización de la historia clínica (7,8). Hoy en día, se sabe que las habilidades de entrevista se pueden enseñar si se usan los métodos educativos adecuados de los que los denominados “experienciales” son los más eficientes (9,10,11).
Sin embargo aunque muchos estudios han investigado la efectividad de diferentes métodos educativos para la enseñanza de la historia clínica, esta enseñanza sigue siendo un reto en la medida en la que aún hay importantes interrogantes no resueltos. Por ejemplo, de qué forma se pueden implementar los métodos educativos experienciales para que estos produzcan el menor “sufrimiento” posible en los aprendices (12-15) y sobre todo aspectos como de qué forma (considerando los recursos disponibles en cada lugar) y cuando (momento del curriculum en el que debe implementarse) (15,16) cuales estrategias concretas se pueden aplicar a entornos educativos siempre cambiantes y particulares o a determinados grupos de alumnos (17).
Desde hace ya varios años, nuestra escuela de medicina viene desarrollando un curriculum que enfatiza la formación en habilidades interpersonales de nuestros alumnos a lo largo del mismo (18). Resultados de diferentes intervenciones educativas concretas de este curriculum han sido objeto de evaluación en los últimos años (19-24). Un aspecto particularmente conflictivo ha sido cómo introducir la enseñanza de la historia-entrevista clínica en los alumnos aun sin experiencia ni conocimientos clínicos suficientes como son los de 3º de Medicina, para así dotarles de las herramientas fundamentales que hagan posible iniciarse de manera lo más efectiva posible en las pasantías.
El presente estudio tiene como objeto describir la estructuración y los componentes fundamentales de un programa educativo en estos alumnos para capacitarles en la realización de la historia-entrevista clínica.
Enseñar Historia Clínica a los estudiantes de 3er curso
La enseñanza de la historia Clínica se introduce en el currículum de grado de Medicina en el 3er curso dentro de la asignatura de Métodos Clínicos I e integrada en la enseñanza de la semiología básica. En este nivel (primer cuatrimestre 3er curso) nuestros alumnos han adquirido los conocimientos y habilidades propios de la fase preclínica de la carrera. El curso tercero es particularmente importante en la transición y capacitación básica en “ciencia clínica”, ya que se inician en el estudio de la fisiopatología, los grades síndromes, farmacología, epidemiología, etc. Sin embargo el momento en el que se les imparte este curso es al inicio del cuatrimestre por lo que los alumnos no han completado su formación en esos temas.
Métodos:
Participantes
Se ofreció el programa a 126 alumnos de 3º de Medicina y fue impartido por 9 profesores médicos de familia. Se desarrollo durante dos meses (Septiembre y Octubre). Se recogió la información principal de las discusiones mantenidas en los talleres que posteriormente fue objeto de una revisión y análisis para obtener los aspectos más frecuentemente discutidos y los más relevantes (RR y AR).
Estructura y Actividades Docentes
El Programa forma parte de la formación obligatoria que reciben los alumnos de Medicina de nuestra Facultad en el 3er curso, el año en que deben establecer el primer contacto con la clínica (aspecto este que inician inmediatamente después de esta formación) y que se desarrolla a lo largo de 6 semanas. Los alumnos reciben durante estas semanas una formación específica básica que integra por una parte los contenidos de la historia clínica tradicional (anamnesis) (“history taking”), algunas habilidades básicas de proceso o habilidades comunicativas para desarrollar una entrevista centrada en el paciente (“clinical interviewing”) y sobre todo lo que supone el grueso principal de la asignatura MC I, formación en habilidades prácticas para la exploración física básica (semiología clínica) (“physical exam”).
El objetivo general de esta formación fue capacitar al alumno para que aprenda y emplee adecuadamente los componentes de la historia clínica tradicional en una entrevista con un paciente y sea capaz de redactarla en los términos correctos tanto en versión completa como orientada a problemas clínicos específicos. A la vez se introduce al alumno en los aspectos básicos comunicativos a desarrollar en un encuentro clínico con un paciente: habilidades comunicativas para obtener y ofrecer información clínica relevante y para establecer una relación médico-paciente adecuada.
Los talleres grupales son facilitados por profesores médicos de familia.
Artículo publicado en el número de enero del Blog DocTUtor
